Beschneidung: Ratgeber für Eltern

Beschneidung: Häufig gestellte Fragen 

Einführung 

Eltern wollen die beste Entscheidung für die Gesundheit ihrer Kinder treffen, aber nicht alle australischen Gesundheitsämter und Ärzteverbände kommen Eltern im gleichen Maße mit Informationen über die Risiken der Beschneidung und die Pflege des normalen (intakten) Penis entgegen.

Was ist eine Zirkumzision (Beschneidung)

Das Wort Zirkumzision bedeutet "um etwas herum schneiden". Bei Jungen im Säuglingskleinkindalter, ist die Zirkumzision eine chirurgische Operation, bei der die Vorhaut* von der Eichel weggerissen, abgeklemmt, und abgeschnitten wird. Es sind unterschiedliche Operationstechniken in Verwendung, einschließlich einer (Plastibell-Methode), die dazu gedacht ist die Vorhaut langsam abzuschnüren. Aber alle diese Verfahren bringen es mit sich, dass geschnitten wird, Blut fließt, und empfindliches Gewebe entfernt wird. Die Haut des Penis ist eine komplexe bewegliche Hülle ohne eine klare Kennzeichnung, wo bei einer Zirkumzision geschnitten werden soll. Das bedeutet, dass die Hautmenge von Operation zu Operation sehr stark varriert, und keine Beschneidung der anderen gleicht. 

Empfiehlt irgendeine Ärzteorganisation, dass Jungen beschnitten werden sollen?

Nein! Keine Ärzteorganisation irgendwo auf der Welt empfiehlt die routinemäßige Beschneidung von Jungen. Viele Organisation erklären, dass es keine medizinische Rechtfertigung zur routinemäßigen Beschneidung gebe, so etwa das Royal Australasian College of Physicians, die Britische Ärztevereinigung (British Medical Association), und der Amerikanische Kinderärzteverband (American Academy of Paediatrics).

Ist die Beschneidung für ein Baby weniger schmerzhaft als für einen Erwachsenen? 

Säuglinge leiden an extremen Schmerzen während und mehrere Wochen nach der Operation, und sie können Verhaltensveränderungen aufzeigen wie häufiges Weinen, die Vermeidung von körperlichen Kontakt, Widerwillen sich Stillen zu lassen, und Schlafstörungen. Lokale Betäubungscremes wie beispielsweise die EMLA-Salbe sind ausreichend wirksam und eine Vollnarkose stellt ein signifikantes Risiko für Säuglinge unter dem 6. Lebensmonat dar. Die Beschneidung im Erwachsenenalter hingegen ist weniger risikoreich und schmerzhaft, da sich Männer einer Vollnarkose unterziehen und Schmerzmittel während der post-operativen Phase bekommen können. 

Ist die Beschneidung denn nicht bloß ein "kleiner Schnitt" ohne irgendwelche Risiken?

Die Risiken der Beschneidung beinhalten unter anderen, Blutungen, Infektionen Verletzungen der Eichel und des Frenulums **, übermäßige Hautentfernung, Vernarbungen, Verlust des Penis, und sogar Tod. Beschneidungen von Säuglingen oder kleinen Kindern sind risikoreicher als Erwachsenenbeschneidungen, da der Penis eines Babys oder eines kleinen Jungen sehr klein und schwer zu operieren ist, und mehr Penishaut als bei Erwachsenen entfernt wird. Übermäßige Gewebeentfernung ist ein weit verbreitetes Problem, und dieses kann zu schmerzhaften Erektionen führen und sogar das Wachstum des Penis während der Pubertät hemmen. 

Wird sich ein Junge komisch fühlen, wenn er anders als sein Papa aussieht?

Alle Penisse sind verschieden, genau wie Nasen. Jungen werden keinen plastischen Operationen unterzogen, damit ihre Nasen wie die ihrer Väter aussehen, also warum würde es ein Baby nötig haben, dass sein Penis dem seines Vaters gleicht? Unterschiedliche Ärzte führen die Beschneidung unterschiedlich aus, und manche entfernen viel Haut während andere nur ein wenig entfernen. Das bedeutet, die Wahrscheinlichkeit, dass der beschnittene Junge genau wie sein beschnittener Vater aussieht, ist äußerst gering. Ein Junge ist viel eher wütend darüber, wenn er beschnitten ist aber sein Vater nicht. 

Ist die Beschneidung notwendig um HTI bei Säuglingen vorzubeugen?

Manche Untersuchungen suggerieren, dass beschnittene Säuglinge eine niedrigere Häufigkeit von Harntraktinfektionen (HTI) aufwiesen. Circa 0.118 Prozent der beschnittenen Säuglinge und 0.702 Prozent der intakten Jungen bekommen laut diesen Untersuchungen eine Harntraktinfektion. Dieser Unterschied ist zu gering um von Bedeutung zu sein, und weibliche Säuglinge leiden weit häufiger an Harntraktinfektionen als beschnittene oder intakte Jungen (5 Prozent). Mütter werden froh sein zu erfahren, dass das unmittelbare Stillen männliche als auch weibliche Säuglinge vor solchen Infektionen schützt. Wenn eine HTI auftritt, ist die Therapie der Wahl die Behandlung mit Antibiotika und bei rezidivierenden (wiederkehrenden) Infektionen eine rigorosere Nachuntersuchung. Chronische Harntraktinfektion sind oft das Resultat von Fehlbildungen der Harnröhre oder der Blase, die gewöhnlich einer innerlichen Operation bedürfen. 

Soll die Vorhaut eines Jungen jeden Tag zurückgezogen und mit Wasser und Seife gereinigt werden?

Die Vorhaut* fast aller Neugeborenen ist mit der Eichel verklebt und kann nicht zurückgezogen werden. Das gewaltsame Zurückziehen der Vorhaut kann zu Rissen in der Vorhaut, Narbenbildung und Infektionen führen, mit dem Endresultat, dass aufgrund des daraus resultierenden Schaden eine Beschneidung tatsächlich medizinisch notwendig werden kann. Ein Junge wird seine Vorhaut zurückziehen, wenn er bereit dazu ist, und es ist normal, dass dies irgendwann zwischen dem 3. Lebensjahr und dem späten Teeangeralter geschieht. Nachdem die Vorhaut zurückziehbar wurde, wissen Jungen entweder instinktiv, wie man die Vorhaut vorsichtig zurückzieht und darunter mit Wasser abspült, oder es kann ihnen einfach gezeigt werden. Nicht parfümierte Kernseife oder noch besser PH-neutrale, seifenfreie Waschlotion kann bei der Reinigung hilfreich sein (Nur auf der Außenseite verwenden.) aber diese muss gründlich abgespült werden, um Reizungen der empfindlichen inneren Oberfläche der Vorhaut zu verhindern. Zu viel Seife kann Hautprobleme verursachen, wie etwa Ekzeme, für die früher die Vorhaut die Schuld gegeben wurde. 

Sind die meisten Männer auf der Welt beschnitten? 

Nur ungefähr 20 Prozent der Männer weltweit sind beschnitten. Die meisten Männer (80 Prozent) sind nicht beschnitten, einschließlich der großen Mehrheit in Großbritannien, Europa, dem nicht-muslimischen Teil Asiens und Südamerika. Beschnittene Männer sind eine Minderheit, die sich auf den Mittleren Osten, einige afrikanische Stämme, die islamischen Regionen Asiens und die USA beschränkt. Die Anzahl beschnittener Männer in Australien und Kanada nimmt stetig ab. 

Bevorzugen Frauen beschnittene Partner?

Es gibt keinen bestimmten Beweis dafür, dass Frauen irgendeine Präferenz in dieser Sache haben. Frauen in Ländern, in denen die Beschneidung weit verbreitet ist, äußern manchmal eine Präferenz für beschnittene Partner, weil sie beschnittene Penisse gewöhnt sind. In Ländern, wo die Beschneidung unbekannt oder selten ist, äußern Frauen eher eine Präferenz für unbeschnittene Männer. Dieser Effekt der kulturellen Konditionierung sollte die Praktik nicht legitimieren. Viele Frauen berichten von sanfteren Geschlechtsverkehr und größerer sexueller Befriedigung mit intakten Partnern verglichen mit beschnittenen Partnern (1). Die meisten Frauen interessieren sich weit mehr dafür, ob ihr Partner liebevoll und gütig ist. 

Beeinträchtigt die Beschneidung die sexuelle Funktion und das sexuelle Vergnügen des Mannes?

Die Beschneidung entfernt ein komplexes Gewebe, das tausende hoch spezialisierter Berührungsrezeptoren und Nervenfasern enthält. Der Verlust an sexueller Empfindsamkeit und Funktion ist zu der Menge an entfernter Vorhaut in etwa proportional; eine straffe Beschneidung, die jedwede Bewegung der Vorhaut während des Geschlechtsverkehrs und sonstigen sexuellen Aktivitäten entfernt, ist besonders schädigend. Männer, die als Säuglinge beschnitten wurden, sind sich darüber vielleicht nicht bewusst, aber viele Männer, die im Erwachsenenalter beschnitten wurden, berichten über einen definitiven Verlust an Empfindlichkeit und Funktionalität.

Ist die Beschneidung notwendig um Peniskrebs oder Gebärmutterhalskrebs vorzubeugen?

Die Hauptrisikofaktoren für Penis- und Gebärmutterhalskrebs sind das Rauchen und der Kontakt mit bestimmten Typen des humanen Papillomavirus oder auch Warzenvirus (HPV) durch ungeschützten Geschlechtsverkehr mit häufig wechselnden Partnern. Peniskrebs ist eine extrem seltene Erkrankung, von der weniger als 1 aus 100000 Männern mit einem Durchschnittsalter von 64 Jahren betroffen sind. Beschnittene Männer können Peniskrebs bekommen, der sich an der Beschneidungsnarbe bilden kann. Bei Männern tritt Brustkrebs und Hodenkrebs häufiger auf als Peniskrebs, aber dennoch empfiehlt niemand die prophylaktische Amputation dieser Körperteile. Dem Gebärmutterhalskrebs bei Frauen kann heute durch eine Schutzimpfung vorgebeut werden.

Ist die Beschneidung notwendig um HIV-AIDS und anderen sexuell übertragbaren Krankheiten vorzubeugen?

Obwohl viele Studien behaupten, dass die Beschneidung das Risiko eines erwachsenen Mannes senken kann an einer sexuell übertragenen Krankheit zu erkranken, gibt es keinen überzeugenden Beweis, dass sich die Häufigkeit von sexuell übertragbaren Krankheiten  zwischen beschnittenen und unbeschnittenen Männern signifikant unterscheidet. Studien, die anderes behaupten, wurden gewöhnlich in armen und unterentwickelten Ländern durchgeführt und ließen Störfaktoren wie persönliche Hygiene, komplexe gesellschaftliche Bräuche, Bildungsniveau, medizinische Versorgung, traditionelle Sexualpraktiken und genetische Faktoren bei der Anfälligkeit für Infektionskrankheiten unberücksichtigt. Ähnliche Studien in industrialisierten Nationen wie etwa Australien hingegen stellten fest, dass die Beschneidung das Risiko für einer Übertragung sexuell übertragbaren Krankheiten nicht reduzierte. Es gibt jedoch wissenschaftliche Belege dafür, dass die Beschneidung das Risiko für manche sexuell übertragbare Krankheiten erhöht.

Studien aus Afrika behaupten, die Beschneidung senke das Risiko für HIV-Infektionen infolge von ungeschütztem heterosexuellem Geschlechtsverkehr. Diese Studien sind  für Australien (oder Europa) nicht relevant, wo AIDS keine heterosexuelle Epidemie (wie in Afrika) ist, sondern eine relativ seltene Krankheit ist, die sich auf bestimmte Subkulturen (homosexuelle Männer und intravenöse Drogenkonsumenten) begrenzt.  Die Australische Föderation der AIDS Organisationen erklärte, dass die Beschneidung bei der Kontrolle von AIDS in Australien keine Rolle zu spielen hat.

Abgesehen davon könnte ein reduziertes Risiko für sexuell übertragene Krankheiten niemals eine Rechtfertigung zur Beschneidung von Säuglingen oder Kindern sein, denn diese sind nicht sexuell aktiv und somit auch nicht gefährdet. Sexuelle Promiskuität (Sexualkontakt mit wechselnden Partnern) und ungeschützter Geschlechtsverkehr sind bei weitem größere Risikofaktoren für die Erkrankung mit sexuell übertragbaren Krankheiten als der normale Körper.

Was ist mit Phimose und Paraphimose?

Als "Phimose" bezeichnet man einen Zustand, in dem die Vorhaut nicht vollständig zurückgezogen werden kann um die Eichel freizulegen. Beinahe alle Säuglinge und kleinen Jungen haben eine Phimose, die ein normaler Zustand des Penis im Kindes und Jungendalter ist. Die Vorhaut wird gewöhnlich im Laufe der Zeit zurückziehbar, und eine Behandlung ist nur dann notwendig, wenn der Junge unter Schmerzen leidet. Wenn die Phimose über das Ende der Pubertät fortbesteht, oder wirkliche Beschwerden (wiederkehrende Entzündungen, Schwierigkeiten beim Wasserlassen), für die äußerliche Ursachen (Seife an Genitalien, Schaumbäder, vorzeitiges Zurückziehen der Vorhaut, exzessives Waschen) ausgeschlossen werden konnten, kann die Phimose gewöhnlich durch die Behandlung mit einer Steroidsalbe (2) beseitigt werden; auf eine radikale Operation sollte nur zurückgegriffen werden, wenn konservative Behandlungen gescheitert sind.

Paraphimose beschreibt einen Zustand, in dem die Vorhaut zurückgezogen worden aber hinter der Eichel stecken geblieben ist und nicht wieder nach vorne geschoben werden kann. Das Problem kann gewöhnlich durch kaltes Wasser und behutsames Zusammendrücken der Eichel behoben werden, aber in seltenen Fällen, in denen die Vorhaut sehr eng ist, ist sofortige ärztliche Behandlung notwendig. 

*[Eine Behandlung bedeutet nicht zwangsläufig eine Operation und eine Operation bedeutet nicht zwangsläufig eine Zirkumzision. Heute stehen sowohl nicht-operative konservative Behandlungen wie auch vorhauterhaltende Operationen zur Verfügung, die eine Beschneidung selbst in den seltenen Fällen einer nicht zurückziehbaren Vorhaut, die wirklich einer Behandlung bedürfen, unnötig machen. Anm.d.Red.]

Macht die Beschneidung den Penis größer?

Nein. Es gibt keinen Hinweis darauf, das eine Beschneidung den Penis größer werden lässt. Logischerweise wird etwas kleiner, wenn man das Ende davon abschneidet. Eine Australische Studie stellte fest, dass beschnittene Männer im erigierten Zustand kürzere Penisse hatten als Männer mit unbeschnittenen Penissen (3).

Wie begann die Beschneidung in Australien?

Während der prüden Viktorianischen Ära (Ende des 19. Jahrhunderts) führten Ärzte in Großbritannien (und seiner Kolonien) und den USA die Beschneidung und andere Genitalverstümmelungen ein um das sexuelle Verhalten von Jungen und Mädchen zu kontrollieren, und Geschlechtskrankheiten bei Frauen und Mädchen vorzubeugen. Die Zirkumzision, Klitoridektomie und Hysterektomie wurden alle in dem falschen Glauben beworben, diese könnten Masturbation, Tuberkulose, Geisteskrankheiten, und eine erstaunliche Anzahl anderer seltener Krankheiten heilen. Nicht alle Britische Ärzte hießen diese Behandlungengut  und die weibliche Beschneidung wurde 1867 verboten, als das Recht der Frau anerkannt wurde, Entscheidungen über ihren eigenen Körperzu treffen. Im Gegensatz dazu wurde die männliche Beschneidung von fehlgeleiteten Ärzten bis ins 20 Jahrhundert fortgesetzt, die behaupteten, die Beschneidung wäre notwendig in allen Fällen von infantiler Phimose und um Masturbation, Krebs und Syphilis vorzubeugen.

Warum sind die meisten Australischen Jungen nicht beschnitten? 

Die männliche Beschneidung verlor die männliche Beschneidung in den 1940er an Zustimmung, als die fehelnde Notwendigkeit und die Gefahren der Operation erkannt wurden. Diese beinhalteten Blutungen, Verletzungen der Eichel, übermäßige Hautentfernung und 16 Todesfälle pro Jahr in Großbritannien allein (4). Australische Kinderärzte raten seit den 1960ern von der Praktik ab, mit dem Ergebnis, dass die Beschneidungsrate von rund 70 Prozent der Jungen während den 1960ern auf 49 Prozent 1973 und 39 Prozent 1980 abgefallen ist. Gegenwärtig werden rund 12 Prozent Australischer Jungen beschnitten, aber es gibt große Unterschiede zwischen den Staaten.

Wer hat das Recht zu entscheiden?

Während des Entscheidungsfindungsprozess ist das Wichtigste, das Eltern bedenken müssen, dass, so wie es das Recht der Frau ist über Angelegenheiten, die ihren Körper betreffen, selbst zu entscheiden, ist es gleichfalls das Recht des Mannes über Angelegenheiten, die seinen Körper betreffen, zu entscheiden. Circumcision Information Australia hat viele Beschwerden von erwachsenen Männern erhalten, die unglücklich darüber sind, dass sie als Säuglinge oder Kinder beschnitten wurden. Die Beschneidung ist eine kosmetische Operation und die Erscheinung des Penis ist eine Sache der persönlichen Präferenz. Nur der Besitzer des Penis hat das Recht zu entscheiden, ob er das Aussehen, die Struktur und die Funktion seines Penis durch eine Beschneidung oder irgendeinen anderen unnötigen Eingriff verändern lassen will.

Wo können Eltern Hilfe bei ihrer Entscheidung bekommen?

Zukünftige Eltern sollten sowohl diese Broschüre wie den Elternratgeber von Phimose-Info Deutschland lesen. Diese Dokumente sind im Internet erhältlich. Für eine umfassendere Abhandlung über die Beschneidung, siehe das kurze Buch Doctors Re-examine Circumcision (auf Englisch).

Nachdem sie dieses Material gelesen haben, sollten Eltern nicht zögern diese Dokumente zur Diskussion ihrem Kinderarzt oder Familienarzt zmitzubringen.

Siehe auch den detaillierten Ratgeber zur Vorhaut und Penispflege, der dazu konzipiert wurde Eltern bei der Pflege sowohl unbeschnittener Jungs als auch beschnittener Jungs zu helfen.