Kapitel 5: Post-operative Komplikationen der Beschneidung

Die sofortigen postoperativen Komplikationen der Beschneidung können unterteilt werden in: Harnverhaltung, Meatitis, Meatusulzeration, Meatusstenose, Hautfetzen, Verwachsungen, Hautbrücken, begrabener Penis, Phimose, und sonstige Komplikationen. Diese Komplikationen sind iatrogen [durch ärztliche Behandlung verursacht].

Harnverhaltung

Die Beschneidung führt manchmal zur Harnverhaltung (1) mit möglicher obstruktiven Uropathie.(2) Bandagen, wie sie bei rituellen Beschneidungen verwendet werden, können Harnverhaltung verursachen.(3, 4) Der Plastikring Abschnitt des Plastibell® kann auch zu Harnverhaltung führen,(5) die wiederum zu Blasenruptur,(6) Nierenversagen,(7) oder zur Unterbrechung der Blutzirkulation in den unteren Extremitäten führen kann.(8, 9) Harnverhaltung war die Ursache anderer Komplikationen, die in einem dokumentierten Fall zum Tod führten.(10) Harnverhaltung tritt bei nicht-beschnittenen, intakten Jungen nicht auf.

Verwachsungen und Hautbrücken

Der erste Schritt bei der genitalen Beschneidung kleiner Jungen ist die Trennung der Oberfläche der inneren Vorhaut von der Eichel des Penis, mit welcher sie bei der Geburt verklebt ist. Dieses Abreisen, das Gracely-Kilgore (1984) mit der „Häutung eines Eichhörnchens“ verglich (11), lässt die Eichel und das innere Vorhautblatt wund und blutig zurück. Beim Neugeborenen werden die Beschneidungswunden nicht vernäht, sodass der Vorhautrest an der Stelle verheilt wo auch immer er gerade liegt. Der Vorhautrest kann mit der Eichel verheilen, was zu Verwachsungen führt, die Hautbrücke bilden können (11, 12), die zu einer Anbindung führt.(1) Gracely-Kilgore berichtet, dass 15 Prozent der Jungen, die in ihrer Praxis vorgestellt wurden, Verwachsungen aufwiesen und drei Prozent einer operativen Korrektur bedurften.(11) Verwachsungen können eine operative Durchtrennung durch einen urologischen Spezialisten notwendig machen.(13) Verwachsungen treten bei nicht-beschnittenen, intakten Jungen nicht auf.

Meatale Komplikationen

Meatitis, Meatusulzerationen, und Meatusstenose sind Krankheiten, die nur bei beschnittenen Jungen beobachtet werden, denen ihre schützenden Vorhaut genommen wurde. Der Zusammenhang zwischen Zirkumzision und diesen iatrogenen Pathologien ist seit mindestens 1921 bekannt.(14)  Der Umstand angesehen, dass die ungeschütze Eichel dem Ammoniak in den Windeln ausgesetzt ist, wird allgemein als Ursache der Entzündung und Geschwürbildung angesehen.(14, 15) Persad et al.(1995) verwiesen aber darauf, dass Ischämie [Mangeldurchblutung] der Eichel, verursacht durch die Durchtrennung der Frenulumsarterie bei der Beschneidung, vielleicht der ätiologische Faktor ist.(16) Die Ulzeration [Geschwürbildung] kann schließlich die Bildung von Narbengewebe verursachen, welches die Öffnung der Harnröhre beengt. Leitch (1970) beschrieb 8 Fälle von Meatusulzeration und 3 Fälle von Meatusstenose in einer Serie von 200 Beschneidungen, was einer Inzidenz von 5,5 Prozent entspricht.(17) Eine Meatotomie kann zur Weitung der Harnröhre erforderlich sein.(18-19) Meatale Komplikationen treten bei nicht-beschnittenen, intakten Jungen nicht auf. 

Harntraktinfektionen

Zahlreiche Studien belegen, dass mehr als 50 Prozent aller Harntraktinfektion innerhalb 12-14 Tagen nach den rituellen Beschneidungen auftreten.(20-22)

Post-Zirkumzision Phimose

Seltsamerweise ist die Beschneidung, von der behauptet wird, dass sie der Phimose vor beuge, in Wirklichkeit eine Ursache von Phimose.(22, 23) Wenn sich die Beschneidungsnarbe hinter der Eichel bildet, entsteht ein phimotischer Ring, der Phimose verursacht. Blalock et al. (2003) wiesen eine Häufigkeit von 2.9 Prozent bei beschnittenen Jungen nach.(23) Leitch gab an, dass 11 aus 200 einer Rezirkumzision bedurften um eine Postzirkumzisionsphimose zu korrigieren.(17)

Unauffällig Begrabener, Gefangener, oder Verborgener Penis

Diese iatrogene Erkrankung tritt nach einer Beschneidung auf.(24-30) Eine zweite Operation ist gewöhnlich zur Reparatur der Komplikation notwendig.(28-30) 

Keloidbildung

Keloiden sind wucherndes Narbengewebe. Keloiden nach der Beschneidung wurden beobachtet.(31-33) Sie machen eine operativer Entfernung und Reparatur erforderlich.(31-33) 

Zirkulationsprobleme, Ischämie, Nekrose und Gangrän

Die Beschneidung durchtrennt Arterien und Venen einschließlich der Frenulumsarterie, welche die Eichel des Penis versorgt,(16) so dass es nicht überraschend ist, dass nach der Beschneidung Zirkulationsprobleme beobachtet werden. Gangräne des Penis,(34-36) und der Eichel,(37, 38) wurden ebenfalls beschrieben.

Sonstige Komplikationen

Sonstige postoperative Komplikationen umfassen Verkrümmungen des Penis (39), Inklusionszysten,(40, 41) Lymphödeme,(40, 41) Neurome [schmerzhafte Nervengeschwulste],(42) die Bildung einer subkutanen Masse,(43) und Krebs.(44)

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