Die normale Entwicklung der Vorhaut:
Von der Geburt bis zum 18. Lebensjahr

Einführung

Die Genitalorgane sind bei der Geburt noch nicht voll entwickelt. Ihr Wachstum und ihre Entwicklung dauert die Pubertät hindurch bis ins Erwachsenenalter an. Diese Seite und die aufgelisteten Artikel bieten Information über die normale Entwicklung der Vorhaut. Die Artikel sind in chronologischer Reihenfolge aufgelistet.

Die Scheindiagnose "Phimose"

Das normale Wachstum bzw. die normale Entwicklung der männlichen Vorhaut wird sowohl von großen Teilen der Ärzteschaft, als auch von in die Irre geleiteten Eltern vielfach falsch verstanden. Dieses Missverständnis hat bereits zu vielen unnötigen, kontra-indizierten Beschneidungen kleiner Jungen geführt.

Ein Normalbefund bei der Geburt des Knaben ist seine sehr lange Vorhaut mit einer verengten Spitze.(4, 5) Ein Zurückziehen der Vorhaut ist bei der Mehrheit der Säuglinge nicht möglich, weil die verengte Spitze nicht über die Eichel passt. Darüber hinaus ist die Schleimhautoberfläche der inneren Vorhaut mit der darunterliegenden Schleimhautoberfläche der Eichel verklebt. (2, 4, 6, 11) Auch diese natürliche Verklebung macht ein Zurückziehen der Vorhaut unmöglich. Diese normale entwicklungsbedingte Enge wird manchmal fälschlich als Phimose diagnostiziert. (Eine echte Phimose wäre ein ziemlich seltener pathologischer Zustand, der durch eine Verhärtung der Vorhautspitze, sowie einen weißlichen Ring aus erhärtetem Gewebe gekennzeichnet ist.) Tatsächlich ist die normale, entwicklungsbedingte Enge keine Phimose. Sie ist einfach ein natürlicher Entwicklungszustand.

Die Verklebung der Vorhaut mit der darunterliegenden Eichel wird manchmal fälschlich als "Verwachsung" bezeichnet. Die Verklebungen der Vorhaut mit der Eichel lösen sich in seltenen Fällen bereits mit 3-5 Jahren, fast immer aber dauert es länger. ØSTER belegte, dass dieser normale Ablösungsprozess bei vielen Jungen erst nach der Pubertät abgeschlossen ist.(6)

Wenn der Säugling zum Jungen und der Junge zum Mann heranwächst, treten eine Anzahl Veränderungen auf: Die Vorhautspitze weitet sich, wobei sich der Vorhautüberstand verringert, während der Penisschaft wächst. Die Membran, die die innere Vorhaut mit der Eichel verbindet, löst sich von allein auf und ermöglicht so der Vorhaut sich von der Eichel zu lösen. Die Vorhaut wird damit gleichsam "von selbst" zurückziehbar.

Viele Ärzte auch in unseren Landen werden über die normale Entwicklung der Vorhaut unzureichend ausgebildet. Folglich diagnostizierten immer wieder Ärzte fälschlich einen normalen, entwicklungsbedingten Zustand als "Phimose".(9)

Wie bereits erwähnt, erhielten zahlreiche Ärzte nie diese Fülle an Informationen über die Vorhaut als wesentlichen Bestandteil des Penis, weil dieses Detailwissen noch immer nicht Teil des Standardlehrplans ihres Medizinstudiums war und ist. Einige Ärzte scheinen unfähig zu sein, eine normale, entwicklungsbedingte Vorhautenge (wie hier beschrieben) von einer klinischen [pathologischen] Phimose zu unterscheiden. Auch geben solche Ärzte viel zu frühe Fristen ( "bis zum 3 Lebensjahr", "bis zur Einschulung", "vor der Pubertät") an, bis zu diesen eine Vorhaut "unbedingt" zurückschiebbar sein müsse.(10) Solche fehlerhaft ausgebildeten Ärzte versuchen dann die Vorhaut vorzeitig zurückzuziehen, was einerseits traumatisch für die kindliche Psyche ist, andererseits auch ein Gewebstrauma am Penisgewebe auslösen kann.(10) Eltern sollten sich vor solchen Versuchen seitens Medizinern in Acht nehmen.

Die Vorhaut enthält Muskelfasern, die die Vorhautspitze verschlossen halten, solange das Kind nicht uriniert.(1, 9) Dies kann Eltern und Ärzte dazu verleiten die Öffnung für kleiner zu halten, als sie in Wirklichkeit ist. CATZEL beschreibt, wie man die Vorhaut eines Kindes korrekt untersucht um eine Verwechslung zu vermeiden.(11)

(Hier kommen Sie zu weiter gehenden Informationen über Fehldiagnosen von Phimose bei Jungen beispielsweise in den USA und im Vereinten Königreich.)

Ballonartiges Aufblähen

Es gibt eine Entwicklungsphase, in der sich bei manchen Jungen die Vorhaut "balloniert". Ballonierung ist das Aufblähen der Vorhaut beim Wasserlassen, infolge des Drucks des Urins. Dies kann geschehen, wenn sich die innere Vorhaut gerade von der Vorhaut löst, oder gerade gelöst hat, was typischerweise im dritten Lebensjahr passiert, bevor die Vorhaut  vollständig zurückschiebbar wird. Ballonierung ist ein Hinweis darauf, dass die normale Ablösung der Vorhaut von der Eichel eingesetzt hat. Diese Ballonierung ist ein vorübergehender Zustand, der von allein verschwindet, während die Vorhaut ihr Wachstum und ihre Entwicklung fortsetzt, und sich die Vorhautöffnung an der Spitze sukzessive ausweitet. BABU et al. belegen, dass die Ballonierung die Blasenentleerung nicht behindert.(20) Ballonierung ist nicht gesundheitsschädlich, und ist somit kein Grund zur Sorge. Ballonierung ist schon gar keine Indikation für eine Zirkumzision.

Die Entwicklung des Penis kann viele Jahre andauern, ehe sie vollendet ist. Jeder Junge entwickelt sich in seiner individuellen Geschwindigkeit. Die Entwicklung der Vorhaut dauert sogar über die Pubertät hinaus an, wie weiter unten beschrieben wird.  

Douglas GAIRDNER (1949)

GAIRDNER, ein britischer Kinderarzt, observierte 100 Neugeborene und rund 200 Jungen unterschiedlichen Alters, nur bis zum Alter von 5 Jahren. Im Anschluss stellte er folgende Tabelle bereit:(4)

Gairdner merkte auch an, dass die Ablösung in diesen Altersgruppen unvollständig ist und diese unvollständige Ablösung die Ursache einer nicht zurückziehbaren Vorhaut darstellt. Er forderte, dass die Oberflächen nicht auseinander gerissen werden sollten, weil das Blutungen und Infektionen verursachen könne.

Østers Werte widerlegen Gairdners Behauptungen, denen zufolge bereits 90 Prozent der Fünfjährigen eine zurückziehbare Vorhaut hätten. Øster belegte dagegen, dass die 90-Prozent-Marke nicht vor dem 16. Lebensjahr erreicht wird.

GROGONO (1979)

E. B. GROGONO, Schularzt, dokumentierte, dass Knaben, mit einer nichtzurückziehbaren Vorhaut im Alter von 11 Jahren, sehr wohl eine vollständig zurückziehbare Vorhaut im Alter von 14 bis 15 entwickelt hatten. Grogono merkte darüber hinaus an, dass die nichtzurückziehbare Vorhaut keinerlei Probleme bereitete.(8)

Hiroyuki KAYABA (1996)

H. KAYABA, japanischer Arzt, dokumentierte die Befunde einer Untersuchung von 603 japanischen Schuljungen.(13) Kayaba unterteilte die Vorhauttypen in fünf Kategorien. Kayaba stellte eine stetige Entwicklung hin zu zunehmender Zurückziehbarkeit mit zunehmendem Alter fest.(13)

Auch Kayaba gab an, dass 40% der Jungen in der Altersgruppe von 8 bis 10 Jahren eine vollständig zurückziehbare Vorhaut hatten, demnach ungefähr 60% eine mehr oder weniger nicht-zurückziehbare Vorhaut. Er gab weiter an, dass 62,9% der Jungen in der Altersgruppe zwischen 11 und 15 Jahren eine vollständig zurückziehbare Vorhaut hatten, somit 37,1% eine bis zu einem gewissen Grade nicht-zurückziehbare Vorhaut. Kayaba bestätigt damit die Befunde von Øster, nach denen die Vorhaut in der Altersgruppe zwischen 11 und 15 Jahren noch immer in der Entwicklung begriffen ist. Angaben über das 15. Lebensjahr hinaus macht er keine.

Wir erkennen, dass bis zum Alter von 10-11 Jahren die Mehrheit der Jungen eine nichtzurückziehbare Vorhaut besitzt. Ein so weit verbreiteter Normalzustand erfordert folglich auch keine Behandlung.

COLD & TAYLOR (1999)

Die Ärzte Christopher J. Cold and John R. Taylor haben eine Abhandlung über die normale Entwicklung der Vorhaut unter der Überschrift "Embryologie" in ihrem bahnbrechenden Artikel über die menschliche Vorhaut eingefügt.(15) Siehe die Entwicklung der Zurückziehbarkeit in der Graphik.

CONCEPCIÓN-MORALES (2002)

Eine in Kuba durchgeführte Studie von Concepción-Morales et al. bestätigt erneut die Arbeiten von Øster und Kayaba. >Auszug in englischer Sprache:(16)

ISHIKAWA und KAWAKITA (2004)

Ishikawa und Kawakita untersuchten die Zurückziehbarkeit der Vorhaut bei 242 japanischen Jungen. Sie fanden heraus, dass bei der Geburt kein Junge eine zurückziehbare Vorhaut hat, dagegen fanden sie in der Altersgruppe von 11-15 Jahren 77% der Jungen mit zurückziehbarer Vorhaut vor. Das bestätigt die vorhegehenden Studienergebnisse darin, dass bei vielen Jungen die Vorhaut nicht vor dem Ende der Pubertät zurückziehbar wird.(19)

THORVALDSEN und MEYHOFF (2005)

Thorvaldsen führte eine Umfrage unter jungen Männern in Dänemark durch. Sie stellten fest, dass das Durchschnittsalter, ab dem die Vorhaut das erste Mal zurückgezogen werden kann, 10,4 Jahre beträgt.(21)

AGAWAL, MOHTA, und ANAND (2005)

Agawal, Mohta und Anand führten eine Studie an Jungen bis zum Alter von 12 Jahren in Delhi, Indien aus, worin dokumentiert wird, dass die Zurückziehbarkeit der Vorhaut bis zum 12. Lebensjahr zunimmt.(22)

Jenseits des 18. Lebensjahres

Es gibt bis heute keine Studien in der medizinischen Literatur über die Entwicklung der Vorhaut über das 18. Lebensjahr hinaus. Bislang nur aus anekdotischen Belegen können wir entnehmen, dass die meisten der wenigen Männer, die mit 18 immer noch eine nicht-zurückziehbare Vorhaut haben, davon berichten, dass sich auch deren Vorhaut noch allmählich dehnt und weitet, bis diese zumindest nach dem 20. Lebensjahr vollständig zurückziehbar wird.

Fazit

Fast alle Jungen kommen mit einer engen, nicht zurückziehbaren Vorhaut auf die Welt, die mit der darunterliegenden Eichel verklebt ist. Das ist ein normaler entwicklungsphysiologischer Zustand und kein Grund zur Besorgnis.

Das Zurückziehen der Vorhaut darf niemals erzwungen werden. Sie wird sich zurückziehen lassen, wenn sie bereit dazu ist. Es gibt kein "richtiges" Alter, ab dem die Vorhaut zurückziehbar sein muss.

Eine verengte, nicht zurückziehbare Vorhaut bei Jungen ist Teil der körperlichen Entwicklung und verursacht gewöhnlich keine Probleme. Die Vorhaut wird sich von ganz von selbst weiten, bis sie sich vollständig zurückziehen lässt. Ungefähr 50-60% der Jungen im Alter von 10 Jahren  können ihre Vorhaut nicht oder nur teilweise zurückziehen.(17) Das ist der Normalbefund.(17) Nach der Pubertät nimmt der Prozentanteil von Jungen mit vollständig zurückziehbarer Vorhaut von selbst sukzessive zu.(17)

Sollte eine enge oder nicht zurückziehbare Vorhaut für den jungen Mann zum Problem werden, stehen eine Vielzahl konservativer Behandlungsalternativen anstelle einer Zirkumzision zur Verfügung. Zirkumzision ist ein veralteter, radikaler, traumatischer, unangemessener und unnötiger Eingriff für ein kleines Problem.

Nach dem Studium dieser Seite und der verlinkten Artikel wissen Sie nun weit mehr über die normale Entwicklung der Vorhaut als die meisten Ärzte!

Referenzen

1. Jefferson G. The peripenic muscle; Some observations on the anatomy of phimosis. Surgery, Gynecology, and Obstetrics (Chicago) 1916;23(2):177-181.
2. Deibert, GA. The separation of the prepuce in the human penis. Anat Rec 1933;57:387-399.
3. Hunter RH. Notes on the development of the prepuce. J Anat 1935;70(1):68-75.
4. Gairdner D. The fate of the foreskin. Brit Med J 1949:2:1433-7.
5. Spence J. On Circumcision. Lancet 1964;2:902.
6. Øster J. Further Fate of the Foreskin: Incidence of Preputial Adhesions, Phimosis, and Smegma among Danish Schoolboys. Arch Dis Child, April 1968. p. 200-202.
7. Wright, Joyce. Nature's assurance that the uncircumcised glans penis will function smoothly is provided by smegma. Sexology (New York), Vol 37, no. 2 (September 1970) pp. 50-53.
8. Grogono EB. The case against circumcision. Br Med J 1979;1:1423.
9. Lakshmanan S, Prakash S. Human prepuce: Some aspects of structure and function. Indian Journal of Surgery 1980;(44):134-7.
10. Osborn LM. Metcalf TJ, Mariani EM. Hygienic care in uncircumcised infants. Pediatrics 1981; 67:365-7.
11. Catzel P. The normal foreskin in the young child. (letter) S Afr Mediense Tysskrif [South Afr Med J] 1982 (13 November 1982) 62:751.
12. Wright JE. Further to "The further fate of the foreskin": Update on the natural history of the foreskin. Medical Journal of Australia (7 February 1994) ;160:134-135.
13. Kayaba H, et al. Analysis of shape and retractability of the prepuce in 603 Japanese boys. Journal of Urology, 1996;156(5):1813-1815.
14. Imamura E. Phimosis of infants and young children in Japan. Acta Paediatr Jpn 1997;39(4):403-5.
15. Cold CJ, Taylor JR. The prepuce. BJU Int 1999;83 Suppl. 1:34-44.
16. Morales Concepción JC, Cordies Jackson E, Guerra Rodriguez M, et al. ¿Debe realizarse circuncisión en la infancia. Arch Esp Urol 2002;55(7):807-11.
17. Hill G. Circumcision for phimosis and other medical indications in Western Australian boys (Letter). Med J Aust 2003;178(11):587.
18. Hill G. Triple incision to treat phimosis in children: an alternative to circumcision (letter). BJU Int 2004;93(4):636.
19. Ishikawa E, Kawakita M. [Preputial development in Japanese boys]. Hinyokika Kiyo 2004;50(5):305-8.
20. Babu R, Harrison SK, Hutton KA. Ballooning of the foreskin and physiological phimosis: is there any objective evidence of obstructed voiding? BJU Int 2004;94(3):384-7.
21. Thorvaldsen MA, Meyhoff H. Patologisk eller fysiologisk fimose? Ugeskr Læger 2005;167(17):1858-62.
22. Agawal A, Mohta A, Anand RK. Preputial retraction in children. J Indian Assoc Pediatr Surg 2005;10(2):89-91.
23. Ko MC, Lui CK, Lee WK, et al. Age-specific prevalence rates of phimosis and circumcision in Taiwanese boys. J Formos Med Assoc 2007;106(4):302–7.

Informationen für Eltern  

Die folgenden Broschüren wurden zur Information von Eltern erarbeitet:

• [Neugeborene: Pflege des Unbeschnittenten Penis]. Elk Grove Village: American Academy of Pediatrics, 1984. (deutsche Übersetzung)
  
• Peron JE. [Pflege des intakten Penis]. Midwifery Today (November) 1991; Issue 17:24. (Childbirth Education Foundation, Oxford, PA.) (deutsche Übersetzung)
• Fragen über den intakten Penis ihres Sohnes. San Anselmo: NOCIRC, 1997. (deutsche Übersetzung)
• Care of the Uncircumcised Penis. Elk Grove Village, IL: American Academy of Pediatrics, 1999.
• Questions About Premature (Forcible) Retraction of Your Young Son's Foreskin. (Pamphlet) San Anselmo: NOCIRC, 2000. (Link to www.nocirc.org)
• American Academy of Pediatrics. Care of the Uncircumcised Penis. Elk Grove Village, IL: American Academy of Pediatrics, 2000.

Äußerliche Reizstoffe können manchmal verursachen, dass eine vormals zurückziehbare Vorhaut nichtzurückziehbar wird, dies aufgrund von Gewebeschwellungen. Sollte bei einem Kind die Vorhaut, die vormals zurückziehbar war, nicht mehr zurückgezogen werden können, müssen die Umweltfaktoren untersucht werden. Ein bekannter Übeltäter sind beispielsweise Schaumbäder: Ein regelmäßig Schaumbäder nehmendes Kind, dessen Vorhaut sich nicht mehr zurückziehen lässt, sollte das Schaumbaden umgehend einstellen. Siehe Penishygiene beim intakten, nicht-beschnittenen Jungen/Mann für umfassende Informationen zur Vorhautpflege.