Penis & Vorhaut

Die Spitze der Vorhaut oder anderer Haut (z.B. Skrotum) kann sich in den Zähnen des Reisverschlusses verfangen. Das ist schmerzhaft.

Behandlungsoptionen beinhalten:

Vor diesen Eingriffen sollte angemessene Analgesie und Sedierung verabreicht werden. Siehe die Sedierungsrichtlinien. Eine Großzügige Verwendung einer topischen Betäubungssalbe kann helfen oder eine lokale Infiltration* kann notwendig sein (Niemals dürfen lokal angewendbare Wirkstoffe mit Adrenalin am Penis angewendet werden.).

Wenn sich die Penishaut zwischen den Zähnen hinter dem Schieber verfangen hat. (Siehe Abbildung)

1. Die Mitteleiste des Reißverschluss mit einer Drahtschere durchschneiden. Die mitteleiste ist der Teil auf der Oberseite des Schiebers der die Vorder- und Hinterplatten des Schiebers verbindet. Wenn sie einmal durchschnitten sind, fällt Schieber ab und der Reißverschluss kann aufgetrennt werden (siehe Bild).

2. Unterhalb der eingeklemmten Haut auf beiden Seiten neben dem Reißverschluss durch den Stoffschneiden und dann quer durch den Reißverschluss mit einer Drahtschere/ starken Schere schneiden, dann kann der Reißverschluss von unten geöffnet werden. (Siehe Abbildung)

Wenn sie sich zwischen dem Schieber und den Zähnen verfangen hat:

1. Großzügige Anwendung einer lokalen Betäubungssalbe, dann führen sie den Schieber nach unten. Achten immer auf mögliche Verletzungen des Meatus urethrae (Harnröhrenöffnung).

*Infiltration: Injektion des Anästhetikums (Betäubungsmittel) direkt in das zu betäubende Gewebe.

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Phimose

Eine nichtzurückziehbare Vorhaut ist normal. (siehe oben). (Verwirrenderweise bezeichnen manche diesen Zustand als "physiologische Phimose")

Eine echte Phimose* liegt vor, wenn Narbengewebe an der distalen Vorhaut (Vorhautspitze) präsent ist und dieses ein Zurückziehen der Vorhaut verhindert. Sie kann Folge von Versuchen sein die Vorhaut zurückzuziehen, bevor sie auf natürlicherweise zurückziehbar geworden ist.

Anzeichen einer echten Phimose (im Gegensatz zu einer einfachen nicht zurückziehbaren Vorhaut):

• Die Vorhaut ist nicht zurückziehbar nach Vollendung der Pubertät.

• Eine ehemals zurückziehbare Vorhaut wird nicht-zurückziehbar

• Ein auffälliger Ring von Narbengewebe an der Vorhautöffnung sichtbar ist.

• Unfähigkeit den Harnröhrenausgang zu sehen wenn die Vorhautspitze von der Eichel weggezogen wird.

• Ballonierung der Vorhaut bei der Miktion, mit Stecknadelloch großer Vorhautöffnung, und sehr schwachem Harnstrahl. (Achtung: Ballonierung der Vorhaut ohne deutliche Schwierigkeiten beim Wasserlassen kann bei der normalen nicht zurückziehbaren Vorhaut auftreten.)

Behandlungsoptionen:

• Anwendung von topischen Steroidsalbe: 0.05% Betamethason -Salbe sollte zwei Mal täglich 2 bis 4 Wochen lang angewendet werden.

• Ziehen sie die Vorhaut vorsichtig soweit wie dies schmerzfrei möglich ist und tragen sie eine dicke Schicht Salbe auf die engste Stelle der Vorhaut auf.

• Steroidsalbe von höhere Wirkstärke können probiert werden, wenn diese fehlschlagen.

• Vorhauterweiterungsplastik (bei stark ausgeprägter Phimose und fehlgeschlagenen Behandlungen mit Steroidsalben)

• Zirkumzision (bei stark ausgeprägter Phimose, fehlgeschlagenen Behandlung mit Steroidsalben und erfolgloser Vorhautplastik)

*Echte Phimoseist eine andere Bezeichnung fürpathologische Phimose.

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Paraphimose

Diese tritt auf, wenn die Vorhaut in ihrer zurückgezogen Position gelassen wird. Die Eichel und Vorhaut distal zu der engen Stelle werden ödematös und geschwollen. Der Schmerz und die Schwellung machen es schwierig, die Vorhaut wieder zurück nach vorne zu schieben.

Paraphimose kann gewöhnlich ohne Operation korrigiert werden:

Angemessene Analgesie +/- Sedierung sollte verabreicht werden. Eine topische Betäubungsalbewird großzügig auf die gesamte Vorhaut und Eichel aufgetragen, mit einer Klarsichtfolie verschlossen, und so [mehrere Minuten] bis max.1 Stunde lang einwirken gelassen. Die lokale Infiltration eines Betäubungsmittels ist am besten zu vermieden, da dieses die Schwellung noch verschlimmern kann.

• Der geschwollene Bereich wird vorsichtig aber fest mit einer Hand ein paar Minuten lang zusammengedrückt, um die Ödemflüssigkeit herauszupressen. Die Eichel kann dann zurückgeschoben und die Vorhaut auf ihre normale Position zurückgebracht werden.

• Wenn die manuelle Reduktion erfolglos bleibt, konsultieren sie umgehend einen Chirurgen. Chirurgische Behandlungsoptionen umfassen eine Nadelpunktur um die Ödemflüssigkeit abzulassen oder eine Inzision des verengten Bandes der Vorhaut. Wenn sie einmal gelöst wurde, ist eine einzige Episode einer Paraphimose keine Indikation zur Zirkumzision. Wenn das Kind eine stark ausgeprägte Phimose hat, sollte diese wie oben beschrieben behandelt werden.

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Zirkumzision

Eine Routine-Zirkumzision ist [in Australien] ein kontroverses Thema. Routine-Zirkumzisionen wurden in den letzten Jahren immer seltener durchgeführt (heute >10%). Die Abteilung für Pädiatrie & Kindergesundheit des Königlich Australischen Ärztekollegiums und die Königlich Australische Gesellschaft für Kinderchirurgie raten von der Praktik ab und das ganz besonders bei Säuglingen unter dem 6 Lebensmonat.

Siehe hier für die RACP Grundsatzerklärung

Die Anzahl medizinischer Indikationen zur Zirkumzision ist geringer gewordern und beinhalten Fälle von stark ausgeprägter echter Phimose, die nicht auf Behandlungen mit Steroidsalben ansprechen.

In einigen religiösen Gruppen wird die die Beschneidung immer noch verlangt.

Probleme nach der Beschneidung

Häufig ist die Eichel infolge der Zirkumzision entzündet und verkrustet. Dies ist die Folge der gewaltsamen Auftrennung der normalen Gewebeschichten.

• Blutungen und Infektionen sind manchmal ein Problem.

• Eine Blutende Beschneidungswunde bei einem Neugeborenen kann ein Anzeichen eine Koagluopathie (Blutgerinnungsstörung) sein. Blutbild und Blutgerinnungstest sollten überprüft werden.

• Behandeln sie die Infektionen mit oralen/parenteralen Antibiotika wie bei Zellulitis (Entzündungen) an anderen Körperregionen auch. Säuglinge unter 1 Monat sollten ins Krankenhaus gebracht werden.

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Haar-Tourniquet

Wenn ein Säugling Rötungen und Schwellungen am distalen Ende des Penis mit einer klaren Demarkationslinie aufweist-suchen sie aufmerksam nach einem Haar (oder einer Stofffaser von der Kleindung), die sich um den Penis gewunden haben kann und so eine Art Tourniquet (Stauband) bildet.

Vergessen sie nicht denDisclaimer zu lesen.

Diese Leitlinien wurden vom Royal Children's Hospital in Melbourne erstellt.

Das Royal Children's Hospital in Melbourne ist ein Lehrkrankenhaus der University of Melbourne und der La Trobe University. Das Royal Children's Hopsital ist eine der weltweit führenden Einrichtungen auf dem Gebiet der Kinder-und Jugendmedizin.